根據《天津市基本醫療保險規定》（津政令[2012] 第49號），參保人員使用他人社會保障卡看病購藥，或者將本人社會保障卡交給他人或定點醫療機構、定點藥店使用，騙取基本醫療保險基金支出的，由人力資源和社會保障行政部門責令退回騙取的醫療保險金，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。同時，可以調整醫療費用結算方式，期限1個月以上1年以下，在此期間社�？ㄍＶ故褂�，違規參保人員發生的醫療費用由本人全額墊付按照規定審核報銷。

案例回放

2014年6月，醫保監督所執法人員在實時監控系統日常篩查中發現，市區某機械工廠職工崔某的社�？ㄋ⒖ㄐ畔⒃趯崟r監控系統中呈現紅色，特別是相關用藥頻次和發生費用等指標已突破系統設計的監控閾值，僅前5個月門特費用就發生了3萬多元，月均藥費高達7000余元，存在嚴重超量購藥行為，而且更為蹊蹺的是該卡就診的病種多樣，甚至在一天之內多次就醫，相繼看幾種病，有悖于正常參保人的就醫習慣。

按照“紅綠燈”分級監管模式，結合“警戒線”管理功能，執法人員認為該社�？ù嬖谶`規行為。執法人員立即對崔某的社�？ㄟM行了�？ㄌ幚�，并對崔某進行約談、現場調查。經調查核實，崔某承認自己曾將社�？ń杞o王某。王某系崔某同事，因其離職后未在本市參保故向崔某借社�？ǖ结t院看病，考慮到兩人私交甚好崔某便未予拒絕。

崔某本人無門特疾病，而王某卻通過偽造病歷等手段為崔某登記了門特病，從而利用崔某的社�？ù罅咳∷�，同時也為其家人大量取藥。對于王某的這些行為，崔某在知情的情況下仍未以制止，應承擔相應責任。

處罰結果：根據本市醫保相關規定，醫保監督所對崔某進行了嚴厲的批評教育，并責令其退回騙取的醫保資金2.9萬元，取消虛假門特登記，調整其醫療費用結算方式。

案例剖析：

目前本市要求參保人員就醫時必須出具本人社�？�，這既是參保人員的身份證明，也是參�；颊叩臋嘁嬷鲝�。部分參保人員使用他人社�？�看病購藥、將本人的社�？ㄞD借他人或交給定點醫療機構、藥店使用，違反了基本醫療保險的規定，不僅造成醫�；�金損失，給持卡人自身帶來風險，也在客觀上助長了欺詐騙保行為。

根據《天津市基本醫療保險規定》、《天津市基本醫療保險就醫診療監督管理辦法》，對于使用他人社�？�看病購藥、將本人的社�？ń唤o他人或定點醫療機構、藥店使用，騙取基本醫療保險基金支出的參保人，由人力社保行政部門責令退回騙取的醫療保險金，處以罰款，并調整其醫療費用結算方式，停止其刷卡報銷，發生的醫療費用按照全額墊付方式報銷，情節嚴重的還要追究其刑事責任。群眾如果發現違規使用社�？ㄐ袨�，可向市醫保監督所舉報投訴。

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